Intakeformulier verduurzaming MKB Organisatie en rechtsvorm Adres Straat + huisnummer Postcode Plaats Contactpersoon* Voornaam Achternaam Functie contactpersoon E-mailadres* TelefoonnummerAlgemeenAantal medewerkers Aantal FTE Verbruiksgegevens op jaarbasisEventueel van meerdere jaren.kWh stroom M3 aardgas(equivalent) Liter diesel Liter benzine Liter overige brandstof + type Aansluitwaarde stroom + gas GebouwBVO Aantal gebouwen Bouwjaar Eigendom Ja Nee InstallatiesVerwarming gas/elektrisch/infrarood (incl. jaartal) Verlichting binnen (bv. LED/TL) Ventilatie (bv. mechanisch, anders) Airconditioning Ja Nee Opmerkingen/bijzonderhedenBijvoorbeeld PV, warmtepomp, bewegingssensoren, tijdschakeling, andere plannen.Indien mogelijk ter voorbereiding op het intakegesprek Sleep bestanden hierheen of Selecteer bestanden Max. bestandsgrootte: 25 MB, Max. aantal bestanden: 5. -Recente jaarrekeningen stroom en gas -Gegevens van onlangs aangeschafte installaties -BouwtekeningenToestemming* Ik ga akkoord met het privacybeleid.privacyPhoneDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
